PREPARACION PARA PROCEDIMIENTOS
PREPARACION DEL PACIENTE QUE SE REALIZARA BRONCOSCOPIA
Broncoscopía: Es un examen para visualizar las vías aéreas y en algunas situación se hacen procedimientos complejos para diagnóstico y tratamiento de diferentes enfermedades de la vía aérea y del pulmón. Para la exploración se emplea un aparato flexible con cámara que permite visualizar desde la nariz hasta los bronquios. El procedimiento suele durar entre 30 minutos a 1 hora y medio dependiendo de la complejidad del mismo.
Siga las instrucciones sobre cómo prepararse para el examen:
• Usted y su responsable debe ser enteramente informados acerca del procedimiento que se realizara, los alcances que se buscan y las posibles complicaciones. Al aceptar el procedimiento deberá leer detenidamente el formato de consentimiento informado que se le entregue para ser firmado.
• Estar en completo ayuno al menos 6 horas previas al procedimiento (No ingerir alimentos ni líquidos).
• No tomar ibuprofeno, ácido acetilsalicílico (aspirina) ni otros fármacos anticoagulantes (Warfarina, Clopidogrel, Xarelto) durante los 8 días antes del procedimiento o anticoagulantes inyectables 12 horas al procedimiento)
• Si toma medicamentos antihipertensivos deberá tomarlos con poca cantidad de líquido a la hora que se le indique.
• En el caso de padecer de Diabetes Mellitus y usar medicamentos tomados, estos no deben ser ingeridos el día del procedimiento. En caso de que utilice insulina debe aplicarse la mitad de la dosis usual el día previo al procedimiento y no administrarla el día del procedimiento.
• Hacer los arreglos necesarios con relación al trabajo, el cuidado de los niños y otras obligaciones, ya que probablemente necesitará descansar durante el día del procedimiento.
• Llevar todos los exámenes realizados previamente como exámenes de laboratorio, imágenes radiológicas u otros que tengan importancia y relación con el procedimiento.
• Generalmente el procedimiento es ambulatorio y regresa a casa el mismo día. Es posible que algunos pacientes deban quedarse en observación en el hospital hasta asegurar la estabilidad y recuperación completa. Usualmente podrá tomar alimentos suaves 2 horas después del procedimiento.
• Habrán explicaciones específicas según la situación de cada paciente.
Forma en que se realiza el examen:
Al momento de atenderlo se evaluara su condición clínica, los estudios de laboratorio y radiológicos y que el consentimiento informado haya sido comprendido y firmado.
Se le monitorizara la presión arterial, frecuencia cardíaca, pulso y ritmo cardíaco. Se aplica anestesia local en boca y garganta. También se aplicara sedantes a través de la vena con el fin de reducir las molestias y ansiedad. Si se requiere de un estudio con fin terapéutico se le administrara anestesia general.
Algunas de las molestias que se pueden presentar son tos y sensación de falta de aire los que van reduciendo en poco tiempo.
Además de visualizar la vía aérea se toman muestras de secreción bronquial. Para ello se introduce solución salina y se aspira de manera que se puede obtener muestras directas de secreción bronquial, a esto se le llama lavado bronquial.
Algunas veces, es posible introducir agujas, pinzas o cepillos diminutos a través del broncoscopio y usarlos para obtener muestras de tejido (biopsias) de los bronquios y pulmones.
Durante el procedimiento puede ser necesario hacer intervenciones más complejas como usar instrumentos de cauterización, de extracción, coagulación, o emplear equipo para hacer biopsias a través de la pared de la tráquea o de los bronquios. En cierta situación se requerirá de colocar prótesis traqueales o bronquiales.
Lo que se siente durante el examen:
La anestesia local le puede inducir a nauseas. El sedante le inducirá a sueño.
A pesar de estos medicamentos sedantes y analgésicos puede sentir alguna molestia al paso de broncoscopio por la faringe, lo cual suele ser tolerable. Puede requerir de dosis adicionales de sedante y anestésico local para reducir las molestias. Debido a que se le ha anestesiado la faringe le será difícil intentar tragar, esta sensación va desapareciendo a las pocas horas. Se le permitirá tomar líquidos y sólidos después de 2 horas.
Razones por las que se realiza el examen
Los estudios de broncoscopia son indicados con fines diagnósticos de diversas enfermedades que afectan la vía aérea y/o el pulmón ya que permite la visualizar en detalle y la tomar de muestras requeridas También puede ser indicado con fines de tratamiento para diversas enfermedades.
Riesgos
La Broncoscopía es un procedimiento seguro, con bajo índice de complicaciones. Se mencionan riesgos que han sido descritos en la literatura, estas pueden ser tratadas y resueltas de forma eficiente y eficaz.
Las molestias posibles son:
• tos intensa.
• dolor en la faringe
• fiebre
• nivel bajo de oxígeno en la sangre
• dificultad respiratoria,
• broncoespasmo.
• sangrado en los sitios donde se toman las biopsias.
• colapso pulmonar al tomar biopsias.
• ataque cardíaco, en personas con enfermedad cardiaca pre -existente
Complicaciones asociadas al anestésico:
• Dolor muscular
• Cambio en la presión arterial
• Frecuencia cardíaca más lento
• Nauseas
• Vómitos
• Nivel bajo de oxígeno en la sangre
PROCEDIMIENTOS PLEURALES:
Los pacientes con enfermedades del espacio pleural frecuentemente desarrollan derrame pleural. Para el estudio se requiere de la extracción de líquido y de tejido de la pleura. Esto se puede realizar mediante biopsia pleural cerrada o por toracoscopia medica. La primera se realiza bajo anestesia local, es rápida y con baja tasa de complicaciones. Suele ser el procedimiento inicial de estudio. Debido a que se obtienen muestras a ciegas no se puede definir si el sitio de toma es representativo o no de la enfermedad. Tiene tasas de rendimiento diagnóstico aproximado del 50%. El segundo método que es la toracoscopia medica permite la visualización de la cavidad pleural con toma de biopsias en forma dirigida con tasa de rendimiento diagnostico arriba del 90%, además de permitir la instilación de sustancias para inducir a pleurodesis (cierre del espacio pleural) y así evitar nueva producción de líquido pleural. Requiere de sedación moderada o anestesia general. Requiere de hospitalización en promedio 3 a 4 días. Las complicaciones son poco frecuentes y sueles ser leves, incluyen dolor en el sitio del procedimiento, sensación de falta de aire, nauseas, y vómitos.
PREPARACION DEL PACIENTE PARA BIOPSIA PLEURAL
• Debe acudir a la cita con los estudios laboratoriales y radiológicos indicados en la consulta médica.
• Si toma medicamentos como: ácido acetil salicílico, clopidogrel, warfarina u otros empleados para reducir formación de coagulo deberá seguir indicaciones especificas dadas por médico tratante.
• Debe tener ayuno de 6 horas previo a procedimiento. Hay situación en que el ayuno puede ser de menos tiempo y ello será indicado por el médico tratante.
• Deberá leer y firmar el consentimiento informado.
• En la sala de procedimiento se le canalizara y se administraran en caso necesario sedantes y /o anestésicos según la necesidad para que el examen sea lo menos molesto para usted.
• El procedimiento suele durar entre 30 minutos a una hora.
ESPIROMETRIA FORZADA, SIMPLE RESPUESTA A BRONCODILATADOR, FLUJOMETRIA.
• Si tiene hábito tabáquico deberá evitar fumar al menos dos horas previas al examen.
• No utilizar medicamentos broncodilatadores 6 horas previas al examen. Estos incluye: salbutamol, terbutalina, bromuro de Ipatropio, formoterol, salmeterol, broncodilatadores orales como: teofilina.
• Puede ingerir alimentos suaves.
• No hacer ejercicio intenso 2 horas previas al examen.
• No ingerir café o bebidas con cafeína previa a la prueba.
